CT Urografie / Evaluare Hematurie (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Rinichi -> Pelvis) 0 sec Pol superior renal → Simfiză pubiană Fază Nefrografică 100 sec Diafragm → Creste iliace Fază Excretorie Tardivă 10-12 min Pol superior renal → Simfiză pubiană - Hematurie macroscopică nedureroasă sau hematurie microscopică asimptomatică persistentă
- Suspiciune de carcinom urotelial la nivelul calicelor, bazinetului, ureterelor sau vezicii urinare
- Litiază renală și ureterală complicată sau recidivantă cu obstrucție
- Traumatisme sau stenoze ale tractului urinar superior și inferior
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore; hidratare orală permisă (500 mL apă înainte de scanare pentru distensie vezicală)
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral iodat sau baritat; hidratare per os cu apă
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 100-120 mL (sau split-bolus) Rată de Flux 3.0 mL/s Durată 35-40s Metodă Temporizare Fază Nefrografică (100 sec) și Fază Excretorie Tardivă (10-12 min) sau protocol Split-Bolus Poziționare ROI N/A Declanșator (HU) N/A Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) CAREkV (Ref 120 kV) kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.9 - 1.1 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Pacientul trebuie să evite micțiunea în perioada de așteptare dintre faza nefrografică și faza tardivă excretorie pentru a permite umplerea vezicii urinare.
- Canulă 20G. Supraveghere pacient în intervalul de 10 minute premergător fazei excretorii.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min/1.73m² obligatoriu.
- Alergii: Screening conform politicii OHSU.
- Căutați defecte de umplere uroteliale fixe, îngroșări parietale ureterale, asimetrii de excreție și calculi obstructivi.
- Pentru a reduce doza de radiație la pacienți tineri, se poate utiliza tehnica Split-Bolus: 30-40 mL contrast i.v. inițial, pauză 10 minute, apoi 80 mL contrast și scanare la 100 secunde (obținând o fază combinată nefrografică + excretorie într-o singură scanare).
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Rinichi -> Pelvis) | Pol superior renal | Simfiză pubiană | 0 sec | 1.0 mm | Detectare calculi renali și ureterali radio-opaci fără mascare de către contrast |
| Fază Nefrografică | Diafragm | Creste iliace | 100 sec | 0.625 mm | Omogenitate maximă parenchimatoasă renală; detecție mase renale corticale și medulare |
| Fază Excretorie Tardivă | Pol superior renal | Simfiză pubiană | 10-12 min | 0.625 mm | Opacifiere completă calice, bazinete, uretere pe tot traiectul și vezică urinară; detectare defecte de umplere uroteliale |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Nativ, Nefrografic & Excretor | Abdomen / Bazin | 2.5 mm / 2.5 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Serii de bază |
| Coronal | Fază Excretorie | Tract Urinar | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Evaluare anatomică de ansamblu a arborelui pielo-ureteral |