CT Masă Renală / Protocol Rinichi Multifazic (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Rinichi) 0 sec T11 (deasupra rinichilor) → L3 (sub polul inferior renal) Fază Corticomedulară (Arterială) 30-40 sec T11 → L3 Fază Nefrografică 100 sec Diafragm → Simfiză pubiană (sau pol inferior renal) Fază Excretorie Tardivă 8-10 min T11 → Simfiză pubiană - Caracterizarea unei formațiuni tumorale renale solide sau chistice (clasificare Bosniak v2019)
- Diferențierea carcinomului cu celule renale (RCC) de angiomiolipom (AML) sau oncocitom
- Stadializare pre-operatorie TNM (invazie venoasă în vena renală / VCI, extensie perinefretică)
- Planificare chirurgicală de nefrectomie parțială (nephrometry score: R.E.N.A.L.)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore; hidratare permisă
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral iodat sau baritat; 500 mL apă permisă
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 120-140 mL Rată de Flux 3.5 - 4.0 mL/s Durată 30-35s Metodă Temporizare Fază Corticomedulară la 30-40 secunde + Fază Nefrografică la 100 secunde + Fază Excretorie la 8-10 minute Poziționare ROI N/A Declanșator (HU) N/A Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) CAREkV 100-120 kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.8 - 1.0 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Canulă 20G antecubitală. Flush salin 40 mL. Asigurați-vă că pacientul este cooperant la apnee.
- Monitorizare debit injectare.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min/1.73m² obligatoriu.
- Alergii: Screening conform politicii OHSU.
- Criteriu cert de încărcare: creștere a densității cu > 15-20 HU între faza nativă și faza nefrografică. Aplicați clasificarea Bosniak v2019 pentru leziunile chistice renale.
- Faza nefrografică (100 sec) este cea mai sensibilă pentru detectarea și delimitarea tumorilor renale; faza corticomedulară singură poate omite tumori mici medulare.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Rinichi) | T11 (deasupra rinichilor) | L3 (sub polul inferior renal) | 0 sec | 1.0 mm | Măsurare densitate bazală HU; detectare calcificări și densități negative de grăsime macroscopică (< -20 HU specifică AML) |
| Fază Corticomedulară (Arterială) | T11 | L3 | 30-40 sec | 0.625 mm | Diferențiere cortex-medulară; anatomie vasculară arterială renală și încărcare tumorală precoce |
| Fază Nefrografică | Diafragm | Simfiză pubiană (sau pol inferior renal) | 100 sec | 0.625 mm | Faza diagnostică cheie: parenchim renal omogen dens; detectare optimă a masei tumorale hipovasculare și a invaziei în grăsimea sinusului renal |
| Fază Excretorie Tardivă | T11 | Simfiză pubiană | 8-10 min | 1.0 mm | Apreciere raport tumoră cu sistemul colector pielocaliceal (pre-nefrectomie parțială) |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial & Coronal | Toate fazele | Rinichi | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Secțiuni fine pentru măsurători HU precise de wash-in și wash-out |