CT Pancreas Multifazic (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Pancreas) 0 sec Cupole diafragmatice → Pol inferior renal Fază Parenchimatoasă Pancreatică 40-45 sec (sau trigger + 25s) Diafragm → Creste iliace Fază Venoasă Portală (Abdomen & Pelvis) 70 sec Diafragm → Simfiză pubiană - Suspiciune de adenocarcinom ductal pancreatic sau masă pancreatică neelucidată
- Caracterizare leziuni chistice pancreatice (IPMN, chistadenom seros/mucinos, pseudochist)
- Tumori neuroendocrine pancreatice (insulinom, gastrinom, glucagonom)
- Stadializare pre-operatorie a rezecabilității vasculare (artera mezenterică superioară, trunchi celiac, venă portă/VMS)
- Icter mecanic obstructiv nedureros (semnul Courvoisier-Terrier)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- Contrast oral neutru: 500-750 mL apă simplă cu 15-20 min înainte de scanare pentru distensie duodenală și gastrică optimă
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 125-150 mL Rată de Flux 4.0 - 5.0 mL/s Durată 25-30s Metodă Temporizare Fază Parenchimatoasă Pancreatică la 40-45 secunde + Fază Venoasă Portală la 70 secunde Poziționare ROI Aorta abdominală la nivelul trunchiului celiac Declanșator (HU) 150 HU (+ 25 sec delay pentru faza pancreatică) Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) CAREkV 100-120 kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.8 - 1.0 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Injectare cu debit înalt (4-5 mL/s) printr-o canulă 18-20G certificată high-pressure. Flush salin 40 mL. Pacientul bea 500 mL apă chiar înainte de a se așeza pe masă.
- Supraveghere strictă a accesului venos la debite mari.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min/1.73m².
- Alergii: Screening conform politicii OHSU.
- Criterii de nerezecabilitate: contact tumoral > 180° cu trunchiul celiac sau AMS; ocluzie nereconstructibilă a venei porte sau VMS. Măsurați diametrul canalului Wirsung și CBP.
- Tumorile neuroendocrine sunt hipervasculare și se încarcă intens în faza arterială/pancreatică timpurie, spre deosebire de adenocarcinom care este hipovascular.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Pancreas) | Cupole diafragmatice | Pol inferior renal | 0 sec | 1.0 mm | Detectare calcificări ductale (pancreatită cronică) sau hemoragii |
| Fază Parenchimatoasă Pancreatică | Diafragm | Creste iliace | 40-45 sec (sau trigger + 25s) | 0.625 mm | Contrastare maximă a parenchimului pancreatic normal; adenocarcinomul apare hipodens/hipovascular pe acest fond |
| Fază Venoasă Portală (Abdomen & Pelvis) | Diafragm | Simfiză pubiană | 70 sec | 0.625 mm | Evaluare invazie ax venos spleno-porto-mezenteric și metastaze hepatice/peritoneale |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Fază Pancreatică & Portală | Pancreas / Abdomen | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Analiză detaliată a parenchimului și raporturilor vasculare |
| Coronal & Sagital | Fază Pancreatică & Portală | Abdomen | 1.5 mm / 1.5 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Reconstrucții coronale curbate pe ductul Wirsung și calea biliară principală |