CT Ficat Multifazic Triphasic (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Ficat) 0 sec Cupolă diafragmatică dreaptă → Pol inferior hepatic Fază Arterială Tardivă Trigger + 15-18 sec Diafragm → Creste iliace Fază Venoasă Portală 65-70 sec Diafragm → Simfiză pubiană Fază Tardivă / Echilibru 180 sec (3 min) Cupolă diafragmatică → Pol inferior hepatic - Caracterizare noduli și leziuni hepatice la pacienți cirotici (evaluare LI-RADS / suspiciune HCC)
- Evaluare leziuni hepatice hipervasculare (hiperplazie nodulară focală FNH, adenom hepatic, hemangiom atipic)
- Stadializare pre-transplant hepatic, rezecție chirurgicală sau ablație tumorală (RFA/MWA/TACE)
- Metastaze hepatice hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom, carcinom renal, carcinom tiroidian)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate deasupra capului
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore înainte de scanare; hidratare permisă
- Premedicație / Pregătire:
- Contrast oral exclusiv apă (contrast neutru) 500 mL cu 15-20 min înainte de scanare (nu se utilizează bariu sau contrast iodat oral)
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Isovue 370 / Omnipaque 350 Volum 125-150 mL (2 mL/kg) Rată de Flux 4.0 - 5.0 mL/s Durată 25-30s Metodă Temporizare Bolus tracking în aorta abdominală (trigger 150 HU la nivelul trunchiului celiac) Poziționare ROI Aorta abdominală la originea trunchiului celiac Declanșator (HU) 150 HU (+15-18 sec delay pentru faza arterială tardivă) Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) CAREkV (Ref 120 kV) kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D (Ref 200-240 mAs) Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.8 - 1.0 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Injectare rapidă cu injector automat bifașic (contrast + flush salin 40 mL). Canulă 18-20G în plica cotului. Respectați strict temporizarea bolus tracking.
- Monitorizare debit injectare. La viteze de 4-5 mL/s se va folosi exclusiv canulă certificată high-pressure.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min obligatoriu. Hidratare i.v. recomandată pentru valori limitrofe (30-44 mL/min).
- Alergii: Screening conform politicii OHSU. Premedicație standard dacă există istoric de reacții alergice la substanțe iodate.
- Aplicați criteriile LI-RADS v2018 pentru fiecare leziune focală observată. Evaluați permeabilitatea trunchiului portal, ramurilor portale și venelor hepatice.
- Apă orală administrată chiar înainte de examinare asigură o distensie gastrică excelentă fără a masca încărcarea arterială a lobului stâng.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Ficat) | Cupolă diafragmatică dreaptă | Pol inferior hepatic | 0 sec | 1.0 mm | Detectare hemoragii intratumorale, calcificări, depuneri de grăsime sau fier (hemocromatoză) |
| Fază Arterială Tardivă | Diafragm | Creste iliace | Trigger + 15-18 sec | 0.625 mm | Spălare arterială (wash-in) a leziunilor hipervasculare (HCC, FNH, TNE) |
| Fază Venoasă Portală | Diafragm | Simfiză pubiană | 65-70 sec | 0.625 mm | Contrastare maximă parenchim hepatic normal; detectare metastaze hipovasculare și tromboză portală |
| Fază Tardivă / Echilibru | Cupolă diafragmatică | Pol inferior hepatic | 180 sec (3 min) | 1.0 mm | Spălare capsulară (wash-out) specifică HCC; persistență contrast în hemangioame și colangiocarcinom |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Toate fazele (Nativ, Arterial, Portal, Tardiv) | Ficat / Abdomen | 2.5 mm / 2.5 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Serii diagnostice de bază |
| Coronal | Fază Venoasă Portală & Arterială | Abdomen | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Raport lezional cu venele suprahepatice și vena portă |