CT Cistografie Pelvină / Ruptură Vezicală (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire CT Pelvis Plin (Distensie Vezicală Retrogradă) 0 sec post-umplere Creste iliace (L4) → Sub simfiza pubiană și perineu CT Pelvis Post-Evacuare Imediat după drenaj Creste iliace → Simfiză pubiană - Traumatism pelvin cu fracturi de bazin și suspiciune de ruptură vezicală (intraperitoneală vs extraperitoneală)
- Hematurie macroscopică post-traumatică sau post-operatorie urologică/ginecologică
- Suspiciune de fistulă vezico-vaginală, vezico-uterină sau vezico-enterică
- Evaluarea integrității anastomozei vezicale post-cistectomie parțială sau reconstrucție
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal
- Repaus Alimentar (NPO): N/A în urgență traumatică
- Premedicație / Pregătire:
- Cateterizare urinară vezicală Foley obligatorie
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Contrast iodat hidrosolubil diluat (Omnipaque 300 / Cysto-Conray) diluat 1:10 cu ser fiziologic Volum 300 - 400 mL contrast diluat instilat gravitațional prin sonda Foley Rată de Flux Instilare gravitațională pasivă (sac suspendat la 1 metru deasupra pacientului) Durată Până la oprirea curgerii sau senzație de plenitudine vezicală Metodă Temporizare Scanare imediat după umplerea vezicii urinare + serie post-evacuare Poziționare ROI N/A Declanșator (HU) N/A Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 120 kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 64 × 0.625 mm / 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.9 - 1.1 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- NU injectați contrast i.v. pentru această fază (se instilează exclusiv retrograd prin cateterul Foley). Distensia adecvată (minim 300-350 mL) este obligatorie; o vezică subdistinsă generează rezultate fals-negative.
- Conectarea sistemului gravitațional și monitorizarea volumului instilat.
Siguranță
- Funcție Renală: N/A — nu implică excreție renală a contrastului
- Alergii: Absorbția sistemică este minimă la nivelul mucoasei vezicale intacte, dar se recomandă precauție în rupturi mari.
- Diferențiere crucială: 1) Ruptură intraperitoneală (contrast între ansele intestinale și spațiile paracolice — necesită laparotomie de urgență); 2) Ruptură extraperitoneală (contrast limitat în spațiul Retzius și țesuturile moi pelvine — tratament conservator prin drenaj).
- Dacă este asociat un CT Pan-Scan de traumă cu contrast i.v., CT cistografia se efectuează la sfârșit prin instilare retrogradă.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| CT Pelvis Plin (Distensie Vezicală Retrogradă) | Creste iliace (L4) | Sub simfiza pubiană și perineu | 0 sec post-umplere | 0.625 mm | Vezică destinsă complet cu 350-400 mL; pensarea sondei pe durata scanării |
| CT Pelvis Post-Evacuare | Creste iliace | Simfiză pubiană | Imediat după drenaj | 1.0 mm | Drenaj complet al vezicii prin deschiderea sondei; evidențiază mici scurgeri extraperitoneale mascate inițial de contrastul intravezical dens |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial, Coronal & Sagital | CT Cistografie | Bazin / Pelvis | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard (I30f) + Osos (I70f) | Admire 3 / AIDR 3D | Fereastră de țesut moale și osoasă pentru fracturile de ramuri pubiene |