CT Glande Suprarenale / Washout Protocol (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Suprarenale) 0 sec Deasupra glandelor suprarenale (T11) → Sub polul inferior renal (L3) Fază Venoasă Portală (60 sec) 60 sec Suprarenale → Pol inferior renal Fază Tardivă (15 minute) 15 min (900 sec) Suprarenale → Pol inferior renal - Caracterizarea unui incidentalor suprarenalian descoperit la alte examinări imagistice
- Diferențierea adenomului suprarenalian benign de metastaza suprarenaliană sau carcinomul corticosuprarenalian
- Evaluarea formațiunilor suprarenaliene cu densitate nativă intermediară (10–30 HU)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat digestiv & Abdomen).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate deasupra capului
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 100 mL Rată de Flux 3.0 mL/s Durată 30-35s Metodă Temporizare Fază Portală/Venoasă la 60 secunde + Fază Tardivă la 15 minute (900 secunde) Poziționare ROI N/A Declanșator (HU) N/A Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 120 kV (tensiune fixă obligatorie pentru validitatea măsurării HU) kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 64 × 0.625 mm / 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.8 - 1.0 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Tensiunea tubului TREBUIE setată la 120 kV pe toate fazele; algoritmii de variație a kV (CAREkV) trebuie dezactivați deoarece alterează valorile HU de referință.
- Menținerea pacientului în departament pe durata celor 15 minute dintre injectare și faza tardivă.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min/1.73m².
- Alergii: Screening conform politicii OHSU.
- Calcul Washout: 1) APW = [(HU_60s - HU_15min) / (HU_60s - HU_nativ)] × 100. APW ≥ 60% = Adenom. 2) RPW = [(HU_60s - HU_15min) / HU_60s] × 100. RPW ≥ 40% = Adenom.
- Evitați plasarea ROI-ului în ariile de necroză sau calcificare; ROI-ul trebuie să acopere cel puțin 50-70% din aria leziunii pe secțiunea cea mai mare.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Suprarenale) | Deasupra glandelor suprarenale (T11) | Sub polul inferior renal (L3) | 0 sec | 1.0 mm | Dacă densitatea leziunii este ≤ 10 HU pe nativ, diagnosticul de adenom bogat în lipide este cert și examinarea se poate opri aici! |
| Fază Venoasă Portală (60 sec) | Suprarenale | Pol inferior renal | 60 sec | 1.0 mm | Măsurare densitate maximă de încărcare a masei suprarenaliene |
| Fază Tardivă (15 minute) | Suprarenale | Pol inferior renal | 15 min (900 sec) | 1.0 mm | Calculul spălării absolute (APW) și relative (RPW) a contrastului |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial & Coronal | Toate cele 3 faze | Suprarenale | 2.0 mm / 2.0 mm | Standard / I30f | Standard | Secțiuni fine pentru plasarea precisă a ROI-ului în leziune |